Бесплодие

Оценить проходимость маточных труб в клинике WMT в дооперационном этапе можно при помощи:

1. Эхо-ГСГ – определение проходимости под контролем УЗИ
2. ГСГ с селективной сальпингографией – более информативная методика, позволяет не только оценить состояние маточных труб, но и восстановить проходимость при их окклюзии в истмических отделах.

Лечение только оперативное – лапароскопия с выполнением реконструктивно-пластических операциях на маточных трубах:

1. Сальпинголизис – освобождение маточных труб от деформирующих их спаечных сращений.
2. Фимбриопластика – восстановление входа в воронку маточной трубы.
3. Сальпингостомия – создание нового отверстия в заращенном ампулярном отделе труб.
4. Тубэктомия – при наличии гидросальпинксов или в анамнезе выполненные раннее реконструктивно-пластические на маточных трубах, повторно эти операции не выполняются ввиду их неэффективности.

На видео показываем лапароскопические операции хирургов WMT разными способами при лечении трубного бесплодия.

При отсутствии наступления беременности после оперативного лечения применяется ВРТ.

Частота эндокринного бесплодия составляет в структуре бесплодия равна 25%. Этот вид бесплодия связан с нарушением овуляции (созревание и выход яйцеклетки). Наиболее распространённая форма эндокринного бесплодия – синдром поликистозных яичников (СПКЯ) –эндокринное заболевание у женщин репродуктивного возраста. Причинами могут быть как генетическая предрасположенность, так и факторы внешней среды (образ жизни, питание, стрессы и т.д).

Диагностика СПКЯ основана на:

• клиническом осмотре
• лабораторных данных (гормоны крови ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, пероральный глюкозо-толерантный тест)
• оценке менструальной, овуляторной функции
• УЗИ малого таза

Цель лечение бесплодия при СПКЯ – восстановление овуляторных менструальных циклов.

Если пациентка не планирует беременность:

• комбинированные гормональные контрацептивы
• нормализация массы тела
• нормализация углеводного обмена (редукционная диета, физические нагрузки, применение метформина)

При планировании беременности применяется консервативная тактика:

• изменение образа жизни с целью нормализации массы тела
• проведение стимуляции овуляции кломифеном в течение 4 циклов
• при неэффективности кломифена в качестве второй линии терапии проводится овариальная стимуляция гонадотропинами
• лапароскопия: дриллинг яичников – выполняется при неэффективности стимуляции овуляции, а также других показаниях: подозрение на эндометриоз, трубно-перитонеальный фактор бесплодия, а также невозможность контроля при использовании гонадотропинов. В случае неэффективности стимуляции овуляции и лапароскопии пациентка направляется на проведение программ ВРТ.

При маточном факторе бесплодия нарушается процесс имплантации (прикрепления) плодного яйца в полости матки. Причины могут быть врожденные и приобретенные.

Диагностика:

• Гистеросальпингография (ГСГ)
• 3D УЗИ малого таза
• МРТ (наиболее информативен для обнаружения аномалий)
• Гистероскопия
• Лапароскопия

Многие женщины с врожденными аномалиями развития матки не имеют никаких медицинских или репродуктивных проблем. Врожденные аномалии матки могут увеличить вероятность того, что у женщины случится выкидыш или преждевременные роды. Если у пациентки диагностируется порок развития матки, а в анамнезе присутствуют выкидыши или бесплодие, хирургическое лечение аномалий развития матки улучшит шансы на успешную беременность.

Методы оперативного лечения зависят от порока развития:

• При внутриматочной перегородке – гистерорезектоскопия – рассечение внутриматочной перегородки.
• При двурогой матке – метропластика или удаление рудиментарного рога.

После оперативного лечения обязательно проводится консервативная терапия в качестве компонента комплексного восстановительного лечения для улучшения условий наступления беременности.

Приобретенные причины внутриматочной патологии:

• Субмукозная миома матки
• Полипы эндометрия
• Хронический эндометрит
• Внутриматочные синехии

Диагностика:

• УЗИ органов малого таза
• Соногистеросальпингография

Лечение комплексное:

1 этап – гистерорезектоскопия: рассечение синехий, при котором происходит восстановление нормальной анатомии полости матки.

2 этап – медикаментозный, при котором проводится противовоспалительная, гормональная и иммуномодулирующая терапия, направленная на восстановление эндометрия, предотвращение рецидива и, как следствие успешного лечения, возобновление менструального цикла, наступление беременности.

Обследует и проводит лечение мужчин врач-уролог. Обследование мужчин в бесплодном браке должно предшествовать или идти параллельно обследованию женщины, поскольку это будет влиять на выбор тактики лечения, включая применение ВРТ.

Диагностика:

Методом оценки фертильности мужчины является оценка показателей эякулята – спермограмма.

Лечение:

В большинстве случаев при установлении причины мужского бесплодия и проведении лечения (консервативного или оперативного) происходит восстановление фертильности. Существуют разные типы операций при мужском бесплодии, некоторые из них носят диагностический характер, их цель – получение мужских половых клеток, другие – реконструктивные – в случае успеха полностью снимают диагноз, так как оплодотворение происходит в естественных условиях. Иногда мужчинам, которым не удается обеспечить возможность зачатия естественным путем, показано применение ВРТ.