Операция Оливари

Преимущества обращения в клинику WMT

В клинике WMT операция Оливари проводится с учетом современных международных стандартов, что позволяет достигать высоких результатов и минимизировать риски. Наши специалисты обладают многолетним опытом выполнения орбитальной декомпрессии и постоянно совершенствуют навыки, чтобы предоставлять пациентам передовые решения в области хирургического лечения экзофтальма.

• Комплексный подход к лечению. Команда клиники WMT включает профильных врачей разных специальностей: офтальмологов, эндокринологов, анестезиологов. Такой междисциплинарный формат работы дает возможность учесть все нюансы состояния пациента, в том числе состояние щитовидной железы и уровень сдавливания зрительного нерва, а также подобрать оптимальную технику декомпрессии орбиты.
• Высокая квалификация хирургов. Хирургический персонал регулярно повышает квалификацию и изучает новые подходы к выполнению орбитальной декомпрессии. Врачи успешно выполняют декомпрессию орбит даже в сложных случаях, когда требуется комбинированная резекция костных стенок орбиты и иссечение жировой клетчатки.
• Современное оснащение. В распоряжении клиники WMT – передовое операционное и эндоскопическое оборудование, позволяющее проводить декомпрессию орбиты малоинвазивно, с минимальным травматизмом для пациента. Применение HD-видеосистем обеспечивает точное визуальное сопровождение каждого этапа операции.
• Максимальный комфорт и безопасность. В клинике созданы условия для быстрой реабилитации и снижения риска осложнений. Система контроля послеоперационного периода включает постоянное наблюдение пациента, своевременную коррекцию назначений и консультирование по любым вопросам.
• Индивидуальная реабилитационная программа. После орбитальной декомпрессии специалисты WMT разрабатывают персональный план восстановления. Он учитывает состояние зрительного нерва, наличие или отсутствие изменений в роговице, индивидуальные особенности здоровья и образа жизни пациента.

Показания к операции

Декомпрессия глазных орбит чаще всего необходима при выраженном экзофтальме, который не поддается консервативной терапии. Вмешательство может проводиться и в плановом, и в экстренном порядке, если состояние пациента требует немедленного устранения опасных проявлений болезни. Основными показаниями для вмешательства будут:

• Эндокринная офтальмопатия. Наиболее частая причина, по которой выполняется орбитальная декомпрессия. На фоне эндокринной патологии (чаще всего связанных с щитовидной железой) возникает отечный экзофтальм, способный вызывать серьезное ухудшение зрения и болевые ощущения.
• Опасность повреждения зрительного нерва. Если высокое внутриглазничное давление грозит сдавлением нерва, без декомпрессии орбиты возможно необратимое снижение остроты зрения. В таких случаях операция проводится с приоритетом сохранения зрительных функций.
• Наличие язв роговицы и неполное смыкание век. Выраженное выпячивание глазного яблока приводит к нарушению естественного смыкания век, что влечет хроническое пересыхание конъюнктивы и повышает риск образования язв. Декомпрессия орбиты при экзофтальме помогает восстановить нормальный контакт века с глазной поверхностью.
• Эстетические показания. При стабильной стадии эндокринной офтальмопатии, когда экзофтальм приносит выраженный косметический дефект, операция Оливари (декомпрессия орбиты) проводится с целью улучшения внешнего вида.
• Прогрессирующая оптическая нейропатия. Сдавление зрительного нерва может провоцировать прогрессирующую потерю зрения. Декомпрессии орбиты позволяют снизить давление в полости глазницы и сохранить зрительные функции.

Противопоказания

Как и у любого хирургического вмешательства, у декомпрессии орбит существуют противопоказания, которые могут носить абсолютный или относительный характер. Абсолютные исключают возможность операции, а относительные требуют дополнительной коррекции состояния пациента перед вмешательством:

• Тяжелые сопутствующие патологии. Терминальные стадии хронических заболеваний сердца, легких, печени или почек могут служить препятствием к проведению оперативного вмешательства. В подобных случаях риск осложнений слишком высок.
• Декомпенсированные эндокринные нарушения. Некоторые формы нарушений функций щитовидной железы при отсутствии грамотной коррекции или при наличии иных эндокринных проблем могут осложнять ход операции и последующую реабилитацию.
• Неконтролируемые инфекционные процессы. Если в области глазницы, пазух носа или в организме в целом есть выраженный воспалительный процесс, сначала необходимо пройти курс лечения, чтобы избежать послеоперационных осложнений.
• Гемофилия и другие патологии свертываемости крови. Нарушение свертывания крови повышает вероятность обильного кровотечения во время операции, поэтому при тяжелых формах гемофилии проведение орбитальной декомпрессии может быть невозможно без предварительной стабилизации состояния.
• Аллергические реакции на анестетики. При выраженной аллергии на используемые препараты либо приходится подбирать специальные схемы наркоза, либо отказываться от вмешательства до окончательного выяснения возможных альтернатив.

Подготовка к операции

Подготовка к декомпрессии орбиты включает тщательную диагностику, направленную на выявление причины экзофтальма и оценку общего состояния здоровья. Целью является минимизация рисков и точное планирование хирургического подхода:

• Офтальмологическое обследование. Включает визометрию для проверки остроты зрения, биомикроскопию для оценки состояния роговицы и конъюнктивы, периметрию для обнаружения дефектов поля зрения, а также экзофтальмометрию для точного измерения степени экзофтальма. При наличии признаков повреждения зрительного нерва может назначаться дополнительная диагностика, например, ОКТ (оптическая когерентная томография).
• Лучевые методы исследования. КТ или МРТ глазницы позволяют детально изучить стенки орбиты, состояние костных структур, обнаружить возможные новообразования и определить объем вмешательства. Часто уточняется степень вовлечения пазух носа, если предполагается трансэтмоидальная или трансантральная техника.
• Лабораторные анализы. Стандартный перечень включает общий анализ крови и мочи, коагулограмму, биохимическое исследование. Это необходимо для оценки риска кровотечения и других осложнений. Проверка гормонов щитовидной железы важна при эндокринной офтальмопатии.
• Консультации смежных специалистов. При наличии сопутствующих заболеваний может потребоваться осмотр кардиолога, эндокринолога, анестезиолога и других врачей. Их задача – выявить потенциальные противопоказания и максимально подготовить пациента к процедуре.
• Предоперационная подготовка. За несколько дней до операции рекомендуют прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, по согласованию с лечащим врачом. Уточняются особенности анестезиологического пособия и режим питания в предоперационный день. Пациенту рекомендуют здоровый сон и отсутствие чрезмерных нагрузок.

Техники проведения операции

Орбитальная декомпрессия может быть выполнена разными способами, которые выбираются исходя из причин экзофтальма, состояния костных структур, мягких тканей и зрительных функций. Современная хирургия старается максимально использовать малоинвазивные методы, что позволяет снизить травматизацию и ускорить восстановление.

Трансэтмоидальная эндоскопическая декомпрессия

Трансэтмоидальная эндоскопическая декомпрессия – один из самых востребованных и щадящих методов. Доступ к глазнице осуществляется через решетчатую кость (то есть со стороны носовой полости), что дает возможность исключить заметные внешние разрезы на коже лица. Хирурги используют эндоскопическое оборудование с высокоточной оптикой, позволяющей видеть мельчайшие детали структуры костной стенки и мягких тканей.

Основные этапы трансэтмоидальной техники:

• Общий наркоз и подготовка операционного поля. Пациента укладывают на спину. После введения наркоза производят антисептическую обработку лица и полости носа.
• Формирование эндоскопического доступа. Врач осторожно рассекает слизистую оболочку в носовой полости, добираясь до решетчатой кости. Под контролем эндоскопа проводится распил (резекция) медиальной (внутренней) стенки орбиты. При необходимости зона резекции может быть расширена вплоть до нижней стенки глазницы и клиновидной пазухи.
• Снятие давления на глазное яблоко. После удаления костных фрагментов хирург может надсечь или иссечь избыток орбитальной жировой клетчатки. Это освобождает дополнительное пространство для глазного яблока.
• Контроль целостности мягких тканей и гемостаз. Особое внимание уделяется сосудам, чтобы избежать обильного кровотечения. При необходимости используются гемостатические материалы.
• Завершение процедуры. Полость носа тщательно промывают, при необходимости устанавливают небольшие тампоны или силиконовые шины (если нужно поддерживать форму и предупредить сращения). Разрезы на слизистой заживают достаточно быстро.

Преимущества трансэтмоидальной методики:

• минимальная травматизация тканей лица;
• быстрый период реабилитации;
• малая вероятность заметных наружных рубцов;
• хорошая визуализация внутренних структур орбиты;
• возможность комбинировать с декомпрессией других стенок орбиты при необходимости.

Нередко данную методику сочетают с другими подходами, если экзофтальм сильно выражен или есть риск компрессии зрительного нерва. Тогда хирург выполняет мультистороннюю декомпрессию: резекцию медиальной, нижней или даже латеральной стенок.

Трансантральная и транскраниальная техники

Помимо эндоскопического доступа через решетчатую кость существуют и другие подходы, которые могут использоваться при сложных клинических случаях или особом расположении патологического процесса в орбите.

Трансантральная декомпрессия:

• Суть метода. Хирург получает доступ к нижней стенке орбиты через переднюю стенку верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. После формирования костного отверстия, позволяющего проникнуть к нижней части глазницы, удаляют фрагменты костной структуры, сдавливающие орбитальное пространство. При необходимости иссекается часть жировой клетчатки.
• Показания. Чаще всего трансантральная техника применяется при выраженном экзофтальме, когда требуется значительное расширение нижней и медиальной частей орбиты. Одновременно можно скорректировать состояния, связанные с патологиями в пазухах носа.
• Недостатки. Доступ через верхнечелюстную пазуху считается более травматичным, чем эндоскопический трансэтмоидальный подход, поскольку может потребовать более обширной резекции костей. Реабилитация может быть несколько дольше, а вероятность отеков лица – выше.

Транскраниальная декомпрессия (трансфронтальный доступ):

• Суть метода. Врач вскрывает черепную полость в области лобной кости (обычно в зоне роста волос, чтобы в дальнейшем рубец был незаметен), и оттуда выполняется удаление верхней стенки орбиты.
• Показания. Данная техника выбирается в случаях, когда необходимо освободить верхний сегмент глазницы и обычные малоинвазивные подходы не обеспечивают нужного обзора или адекватной резекции костей. Иногда применяется при опухолях или объемных образованиях, локализованных в верхнем секторе орбиты, а также при критическом сдавлении зрительного нерва, когда другие методы недостаточно эффективны.
• Особенности. Транскраниальная декомпрессия – наиболее травматичный путь, который требует высококвалифицированного нейрохирурга в составе бригады и точного планирования. После операции нужен более длительный период восстановления.

Отдельно следует упомянуть жировую декомпрессию, когда хирург иссекает избыток орбитальной жировой клетчатки без затрагивания костных стенок. Этот метод может применяться изолированно при умеренном экзофтальме, если основная причина пучеглазия – именно увеличение объема мягких тканей (например, при отечном экзофтальме на фоне эндокринной офтальмопатии). Методика менее травматична, однако в некоторых случаях эффект от нее бывает недостаточным, и тогда приходится сочетать жировую декомпрессию орбит с костной декомпрессией.

В реальной практике довольно часто применяют комбинированные методы. Например, если требуется расширить несколько стенок глазницы или выполнить одномоментную коррекцию разных отделов орбиты, то хирург может последовательно использовать эндоскопический трансэтмоидальный доступ, а затем при необходимости сделать трансантральную резекцию. Такое комплексное вмешательство позволяет максимально эффективно уменьшить экзофтальм и предупредить травму зрительного нерва. В литературе есть данные о выполнении декомпрессии на 20 орбитах в рамках крупных исследований, где врачи анализировали эффективность сочетанной резекции медиальной, нижней и боковой стенок у пациентов с разной степенью тяжести заболевания.

Подбор конкретной техники основывается на индивидуальном случае и данных предоперационной диагностики. Задача хирурга – найти оптимальный баланс между эффективным уменьшением экзофтальма и сохранением (или улучшением) зрительных функций, свести к минимуму травму здоровых структур и обеспечить прогнозируемый эстетический результат.

Результаты после операции

Декомпрессия глазных орбит направлена на устранение или существенное уменьшение экзофтальма, а также на снижение риска осложнений, связанных с высоким давлением в глазнице. Результаты напрямую зависят от исходной тяжести заболевания, выбранной техники, объема удаленных костных фрагментов и жировой клетчатки, а также от индивидуальных особенностей организма.

Ниже перечислены ключевые итоги, которых удается достичь после операции:

• Уменьшение экзофтальма. Одной из основных целей является возвращение глазного яблока в более физиологичное положение. В среднем, согласно клиническим исследованиям, выстояние глаза может уменьшиться на 2–5 мм. При тяжелых случаях эндокринной офтальмопатии, когда выполняется обширная резекция, этот показатель достигает 6 мм и более. Сокращение выпячивания глаз делает лицо более гармоничным и устраняет многие эстетические проблемы.
• Сохранение и восстановление зрительных функций. При сдавлении зрительного нерва велик риск частичной или полной потери зрения. Проведенная орбитальная декомпрессия, если она выполнена своевременно, снижает нагрузку на нервные структуры, способствует нормализации кровотока и предупреждает прогрессирование оптической нейропатии. В некоторых случаях отмечают улучшение остроты зрения, если ранее снижение было вызвано механическим сдавлением нерва.
• Нормализация смыкания век и защита роговицы. Когда глазное яблоко возвращается в естественное положение, исчезает проблема неполного закрытия глазной щели. Это предотвращает постоянное пересыхание конъюнктивы и роговицы, снижает риск эрозивно-язвенных поражений и последующих инфекционных осложнений. Пациенты отмечают, что исчезает чувство «песка в глазах» и постоянной сухости.
• Устранение болевого синдрома и чувства давления. Декомпрессия орбиты помогает устранить чувство распирания, давления в районе глаз, а нередко и головные боли, связанные с отечностью и нарушением оттока венозной крови. После операции пациенты обычно сообщают о значительном облегчении в глазах и улучшении общего самочувствия.
• Уменьшение риска воспалительных осложнений. При эндокринной офтальмопатии избыточный экзофтальм создает благоприятные условия для хронических воспалений, так как сухая и раздраженная конъюнктива уязвима перед микробными агентами. После нормализации положения глаза снижается риск кератита, конъюнктивита и других инфекционных процессов.
• Повышение качества жизни и улучшение психологического состояния. Нередко пациенты, страдающие экзофтальмом, испытывают не только физический, но и психологический дискомфорт – они стесняются внешнего вида, избегают общения, развиваются комплексы и депрессивные состояния. Устранение пучеглазия положительно сказывается на самооценке, помогает восстановить социальную активность и улучшает общее настроение.
• Длительный и стабильный эффект. При корректном выполнении операции Оливари (декомпрессия орбиты), а также при соблюдении рекомендаций врача в послеоперационном периоде эффект сохраняется длительное время. Важны также регулярные профилактические осмотры у эндокринолога и офтальмолога, особенно при эндокринной офтальмопатии, чтобы вовремя корректировать гормональный фон и избежать новых вспышек заболевания.

Таким образом, орбитальная декомпрессия не только решает задачу уменьшения пучеглазия, но и оказывает комплексное благотворное влияние на зрительную функцию, состояние поверхностных структур глаза и общее самочувствие пациента. При правильной технике и своевременном выполнении операция дает высокие шансы на успешную стабилизацию или улучшение зрения и существенное повышение комфорта в повседневной жизни.

Реабилитация

После операции пациент некоторое время остается под наблюдением, особенно если проводилась масштабная костная декомпрессия. Врачи контролируют состояние зрительного нерва, следят за формированием возможных гематом и оценивают общее самочувствие:

• Наблюдение в стационаре. Как правило, больной находится в клинике 1–2 дня. Если декомпрессия орбитального пространства проводилась обширно, период госпитализации может быть увеличен по решению хирурга и анестезиолога.
• Ограничение физических нагрузок. На 2–4 недели пациенту рекомендуют избегать наклонов, подъема тяжестей, интенсивных занятий спортом. Это необходимо для нормального заживления тканей и профилактики послеоперационных осложнений.
• Солнцезащитные очки. В первое время после вмешательства глаза могут быть особенно чувствительны к свету, поэтому при выходе на улицу желательно пользоваться очками с УФ-фильтром.
• Глазные капли и антибактериальная терапия. Назначаются профилактические капли или мази для предотвращения развития инфекционных осложнений и облегчения состояния конъюнктивы. Срок и режим применения подбирает лечащий врач.
• Регулярные осмотры у офтальмолога. Первое контрольное обследование проводится через несколько дней, затем в течение 2 месяцев пациент периодически посещает специалиста, чтобы оценить степень регресса экзофтальма и состояние оперированных тканей.
• Ограничение зрительной нагрузки. Не рекомендуется долго работать за компьютером, читать мелкий шрифт или смотреть телевизор в течение первых 2–3 недель. Это помогает глазам восстанавливаться без чрезмерного напряжения.

Врачи

В клинике WMT орбитальная декомпрессия проводится специалистами, которые имеют внушительный опыт выполнения операций на глазных структурах, в том числе костной декомпрессии орбиты при различных формах экзофтальма. Каждый хирург прошел многолетнюю практику в авторитетных медицинских центрах и продолжает регулярно совершенствовать профессиональные навыки. Команда врачей тесно сотрудничает со смежными специалистами – эндокринологами, оториноларингологами и неврологами, что позволяет комплексно подходить к лечению отечного экзофтальма и другим патологиям. Такой интегрированный метод обеспечивает быстрое принятие решений в сложных ситуациях и индивидуальный подбор оптимальной техники операции в каждом случае.

Цены

Стоимость декомпрессий орбиты в клинике WMT определяется на первичной консультации, поскольку для расчета учитываются многие факторы: степень экзофтальма, вид доступа, объем жировой резекции, необходимость одномоментной декомпрессии латеральной стенки орбиты или декомпрессии других стенок орбиты, длительность госпитализации, тип анестезии и сопутствующие заболевания. Точную цену операции вам сообщит лечащий врач после комплексного обследования.