Хирургическое лечение геморроя (геморроидэктомия)

Когда операция действительно нужна

Хирургическое лечение назначают не всегда. Врач-проктолог оценивает стадии болезни, симптомы, частоту обострений и результаты предыдущей терапии. Операция чаще рассматривается, если:

• есть повторяющееся кровотечение (следы крови на бумаге, капли в конце дефекации);
• выражены внутренние и наружные узлы, которые выпадают и не вправляются самостоятельно;
• консервативное лечение и малоинвазивные методы уже не работают или дают кратковременный эффект;
• есть осложнения: частые тромбозы, хроническая боль, воспалительные процессы анального канала.

Есть и ситуации, когда вмешательство откладывают. Так, при беременности выбирают максимально щадящую терапию, а вопрос операции решают позже, когда это будет безопасно для матери и ребенка, и по данным диагностики действительно необходимо.

Что такое геморроидэктомия и какие бывают методы

Геморроидэктомия — это хирургическое удаление патологически измененных геморроидальных узлов. Существуют разные подходы, и специалисты подбирают их индивидуально, исходя из задач и возможностей пациента.

Классические варианты лечения геморроя:

• Открытая/закрытая геморроидэктомия по Миллигану–Моргану: «золотой стандарт» при выраженных узлах. В первом варианте края раны оставляют открытыми для самостоятельного заживления, во втором — ткани ушивают. Подход выбирается врачом с учетом анатомии и риска осложнений.
• Подслизистая техника (например, метод Паркса): узлы удаляют через щадящий доступ с сохранением большей части слизистой прямой кишки.
• Степлерные техники (геморроидопексия): узлы не столько «вырезают», сколько поднимают и фиксируют в физиологическом положении с помощью специального устройства.

Кроме перечисленного, есть малоинвазивные способы — латексное лигирование, склеротерапия, лазерные технологии, дезартеризация (HAL-RAR). Они прекрасно работают на ранних стадиях, дают хороший контроль симптомов и иногда помогают избежать большой операции. Но именно радикальные варианты позволяют добиться полного устранения проблемных тканей. От выбранной техники напрямую зависит, сколько стоит удаление геморроя. 

Как проходит операция

Вмешательство выполняется в комфортных условиях стационара, под анестезией (чаще регионарной или общей, решение принимает анестезиолог). Мы внимательно готовим пациента, чтобы все прошло спокойно и предсказуемо.

Первоначально планируется прием у проктолога: консультация, сбор данных, осмотр, уточнение вопросов. При необходимости назначаются анализы и дополнительная диагностика (например, аноскопия или эндоскопическая оценка при подозрении на другие заболевания кишечника). Затем анестезиолог беседует с пациентом и подбирает способ обезболивания. В назначенный день хирург аккуратно выделяет и удаляет геморроидальные узлы; при классическом варианте — формирует разрез оптимального размера, контролирует кровотечение, бережно работает со слизистой и кожей анального канала. В современной хирургии врачи часто используют щадящие инструменты и технологии, что позволяет минимизировать травму и работать быстро.

Длительность вмешательства зависит от объема: иногда достаточно иссечения одного узла, иногда — комбинированная тактика на нескольких участках. По завершении накладывают повязку, пациент переводится в палату, где за ним наблюдает персонал. На этом же этапе мы детально обсуждаем первые шаги послеоперационного периода: как питаться, как вести себя в туалете и когда можно возвращаться к привычным делам и физическим нагрузкам.

Подготовка к вмешательству

Подготовка помогает снизить риск и сделать результат предсказуемым. Как правило, она включает:

• беседу с врачом, где мы разбираем особенности заболевания, предыдущие процедуры и список препаратов, которые сейчас принимает пациент;
• базовые анализы и обследования перед операцией (перечень зависит от возраста и сопутствующих болезней, иногда добавляют ЭКГ и консультации смежных специалистов);
• выбор тактики операции при геморрое, обсуждение отличий, последствий, цены удаления геморроидальных узлов;
• обсуждение питания и режима дефекации: корректируем диету, учимся мягко использовать воду и клетчатку, чтобы стул был регулярным;
• решение организационных деталей: что взять с собой, как связаться с врачом.

Если вы принимаете антикоагулянты или антиагреганты, об этом следует сказать заранее. Врач обговорит схему отмены/замены, чтобы снизить риск кровотечений и при этом сохранить безопасность.

Безопасность и противопоказания

Возможные осложнения после удаления геморроя встречаются редко и, как правило, корректируются: умеренная боль в первые дни, легкое кровотечение, отек оболочки вокруг анального канала. Реже возникают инфекционные реакции, задержка мочи, индивидуальные особенности заживления ткани. Все это подробно обсуждается на консультации.

Противопоказания бывают абсолютными и относительными. Абсолютными будут — тяжелые состояния, при которых вмешательства небезопасны. Относительные — острые воспалительные процессы, нарушение целостности кожи, обострение хронической болезни. В таких случаях мы сначала стабилизируем ситуацию, а потом планируем операцию. Если показаний для радикальной операции недостаточно, врач предложит малоинвазивные подходы или продолжение консервативного ведения.

Послеоперационный период

Мы стремимся к тому, чтобы реабилитация была понятной и комфортной. Большинство пациентов встают в тот же день. Дальше важна последовательность и поддержка команды.

Что мы делаем вместе с пациентом:

• Обсудим обезболивание — подберем мягкую схему без побочных эффектов (это решает врач с учетом анамнеза). 
• Подскажем, как ухаживать за повязкой, когда менять ее, как следить за чистотой области. 

Очень важно сохранить мягкий стул: использовать воду, достаточную клетчатку и щадящий режим. В первые дни лучше избегать силовых физических нагрузок и длительного сидения. На контрольных визитах мы оцениваем результаты, при необходимости корректируем рекомендации.

Сроки реабилитации у всех разные. На скорость влияют исходное состояние узлов, объем вмешательства, особенности ткани, сопутствующие заболевания. В среднем восстановление занимает от 5–7  дней до 3–4  недель. 

Почему пациентам удобно у нас

Выбор врача для решения такой деликатной проблемы, как геморрой, - процесс ответственный и сложный.  Мы выделяем следующие плюсы обращения к нам:

• Команда. Операции проводятся опытными специалистами в профильном отделении; мы много лет выполняем вмешательства на кишечнике и бережно ведем наблюдение.
• Технологии. Используем современный инструментарий и актуальные методики — от классической до комбинированных подходов.
• Законность и порядок. Клиника работает по действующим лицензиям, соблюдает стандарты и ведет прозрачную документацию.
• Комфорт. Стационар, палаты, доверительное общение — все ради того, чтобы пациент чувствовал себя комфортно и доверял нам.
• Доступность. Мы предлагаем различные техники, в том числе инновационные, поэтому каждый пациент выбирает для себя комфортную стоимость операции по удалению геморроя.
• Непрерывность помощи. Все, что необходимо для качественного оказания помощь, рядом — диагностика, эндоскопия, хирургия другого профиля; если понадобится, быстро подключим смежных специалистов.

Не терпите дискомфорт и не миритесь с постоянными обострениями. Запишитесь на консультацию к проктологу — мы разберемся в причинах, подберем способ лечения (от малоинвазивных процедур до радикальной техники), обсудим противопоказания и вместе примем решение.

Ответы на частые вопросы

Насколько больно во время операции при геморрое?

Мы делаем все под анестезией — вы не чувствуете этапов вмешательства. После операции может отмечаться умеренная боль, особенно в первые дни, но мы заранее обсуждаем схему облегчения и даем понятные рекомендации по уходу.

Сколько длится операция и когда я смогу вернуться к делам?

Обычно хирургическое удаление узлов занимает от трех до семи дней — все зависит от объема. Большинство людей встают в тот же день, а к привычным делам возвращаются постепенно, ориентируясь на самочувствие и график контрольных визитов.

Можно ли обойтись без радикальной операции?

Иногда — да. На определенных стадиях хорошо работают малоинвазивные варианты (лигирование, склеротерапия, дезартеризация). Но если заболевание зашло далеко или есть стойкое кровотечение, геморроидэктомия чаще всего является самым надежным способом получить стабильный результат. Окончательное решение всегда принимает врач. Нельзя руководствоваться собственными пожеланиями и тем более ценой операции при удалении геморроя.

Как ухаживать за собой дома?

Основы просты: мягкая диета, достаточная вода, аккуратная гигиена области, контроль стула без натуживании в туалете. Точные рекомендации вы получите в клинике; очень важно соблюдать их и приходить на контроль.

Какие анализы нужны и есть ли противопоказания?

Перечень анализов зависит от возраста и сопутствующих заболеваний. Обязателен осмотр анестезиолога, иногда — консультация смежных специалистов. Из противопоказаний — острые воспалительные состояния, обострение любой хронической болезни, отдельные риски по работе сердца и сосудов. Мы все оцениваем заранее, чтобы операция прошла безопасно.

Список литературы 

1. Эктов В. Н. и др. Выбор методов лечения хронического геморроя //Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2020. – Т. 13. – №. 4. – С. 353-361.
2. Васильев С. В., Иткин И. М., Комяк К. Н. Хирургическое лечение острого геморроя с использованием аппаратноконтролируемой биполярной электрокоагуляции //Колопроктология. – 2005. – №. 4. – С. 3-6.
3. Зубарев П. Н. и др. Хирургическое лечение хронического геморроя III-IV стадии //Здоровье. Медицинская экология. Наука. – 2017. – №. 2 (69). – С. 41-44.
4. Шелыгин Ю. А. и др. Клинические рекомендации ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению геморроя //Колопроктология. – 2019. – Т. 18. – №. 1 (67). – С. 7-38.
5. Житихин Е. В., Лега Д. Н. Современные способы хирургического лечения хронического комбинированного геморроя //Вестн. Росс. Воен.-мед. акад. – 2016. – Т. 44. – №. 4. – С. 209-215.